La carga inmediata ha transformado la implantologia moderna, permitiendo que el paciente salga del quirofano con dientes fijos el mismo dia. Pero no todos los casos son candidatos. Esta guia repasa las indicaciones, contraindicaciones y requisitos tecnicos.
Que es la carga inmediata
La carga inmediata consiste en colocar una protesis provisional funcional sobre los implantes dentro de las primeras 48 horas tras la cirugia. El paciente recupera la estetica y la funcion masticatoria de forma inmediata, sin el periodo de espera de 3-6 meses del protocolo convencional.
Requisitos para carga inmediata
Estabilidad primaria: el requisito fundamental. Se necesita un torque de insercion superior a 35 Ncm, idealmente medido con un dispositivo ISQ (como el NSK Osseo 100+) con valores superiores a 65.
Calidad osea: hueso tipo II y III son ideales. El tipo I (muy cortical) puede generar sobrecalentamiento durante el fresado. El tipo IV (muy esponjoso) raramente permite torques suficientes.
Diseno del implante: los implantes con macrogeometria agresiva como el SIN Epikut estan especificamente disenados para maximizar la estabilidad primaria con sus roscas de corte progresivo.
All-on-4 y All-on-6
El concepto All-on-4 (o All-on-6) es la aplicacion mas popular de la carga inmediata. Se colocan 4-6 implantes en una arcada completa y se atornilla una protesis provisional de resina el mismo dia. Los implantes posteriores se inclinan hasta 45 grados para aprovechar el hueso disponible y evitar estructuras anatomicas.
Este protocolo requiere una planificacion preoperatoria cuidadosa, idealmente con cirugia guiada, y un equipo coordinado entre cirujano, protesista y laboratorio.
Contraindicaciones
Bruxismo severo no controlado, habito tabaquico intenso, diabetes no controlada, radioterapia reciente en la zona, y cualquier situacion que comprometa la cicatrizacion osea. Tambien se desaconseja si no se consigue la estabilidad primaria minima durante la cirugia.
En TSI Valencia distribuimos los implantes SIN Epikut, disenados para carga inmediata, y el NSK Osseo 100+ para medicion de estabilidad. Contacta con nosotros para asesoramiento.
Medicion de estabilidad: ISQ y torque
El torque de insercion mide la fuerza necesaria para enroscar el implante. Es una medicion subjetiva que depende del operador y solo se obtiene en el momento de la colocacion. El ISQ (Implant Stability Quotient) mide la frecuencia de resonancia del implante, proporcionando un valor objetivo que se puede repetir en cada visita de seguimiento.
El NSK Osseo 100+ combina ambas mediciones en un solo dispositivo via Bluetooth. Un ISQ superior a 65 en el momento de la colocacion es indicativo de estabilidad suficiente para carga inmediata en la mayoria de protocolos.
Protesis provisional: materiales y diseno
La protesis provisional para carga inmediata debe ser rigida (para ferulizar los implantes) pero ligera (para no sobrecargarlos). Resina acrilica reforzada con fibra de vidrio o PMMA fresado por CAD/CAM son las opciones habituales. La protesis debe estar en ligera infraoclusion para minimizar las fuerzas sobre los implantes durante la fase critica de osteointegraciion.
Seguimiento postoperatorio critico
Controles a las 48h (revision de oclusion y mucosa), 1 semana (retiro de suturas, revision radiografica), 1 mes (verificacion de estabilidad ISQ, ajuste oclusal), 3 meses (decision de protesis definitiva si ISQ es estable o creciente). Cualquier caida de ISQ debe ser evaluada cuidadosamente.
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